[適應(yīng)證]

1、確診部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓疾病等。

2、椎管內(nèi)注藥治療某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如結(jié)核性腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等。

3、原因不明的昏迷、抽搐。

4、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）。

[禁忌證]

1、顱內(nèi)占位病變或顱內(nèi)壓明顯增高不做或慎做。

2、穿剌局部皮膚、軟組織及脊柱有感染者。

3、病性極重或垂危患者，如敗血癥、休克等，或不能配合者。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

器械準(zhǔn)備：無(wú)菌腰椎穿剌包、測(cè)壓管、2ml注射器、試管、紗布、洞巾等；血壓計(jì)、無(wú)菌手套、消毒盤(pán)、治療盤(pán)、膠布、1%利多卡因溶液等。

[操作方法]

1、患者側(cè)臥位，背部靠近床邊，雙骼嵴連線(xiàn)垂直于床面，頭頸部及大腿盡力前屈，使腰背部向后凸起，椎間隙張開(kāi)。穿剌點(diǎn)一般取腰3或腰4椎間隙。

2、常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因3～4ml局部麻醉。自穿剌點(diǎn)進(jìn)針后稍斜向頭側(cè)徐徐推進(jìn)，逐層浸潤(rùn)皮內(nèi)、皮下和賴(lài)間韌帶等深部組織，爾后撥針。

3、此時(shí)，取腰椎穿刺針按上述穿剌點(diǎn)及方向穿剌，至有落空感后略退針（一般成人進(jìn)針深度4～7cm，兒童2～4cm），慢慢抽出針芯，見(jiàn)有腦脊液流出時(shí)，立即將消毒的壓力計(jì)接于針尾部測(cè)壓，并注意按壓頸靜脈時(shí)壓力變化情況，然后以無(wú)菌試管留取腦脊液（一般2～4ml）送檢。椎管內(nèi)注射者，待檢出與注入藥液等量的腦脊液后，將藥緩緩注入。

4、腦脊液取樣或注藥完畢后，立即插入穿剌針芯，然后撥針，無(wú)菌敷料包扎。囑患者去枕平臥4～６h。

[注意事項(xiàng)]

1、顱內(nèi)壓增高者，不宜行腰穿。若必須做，應(yīng)選用小號(hào)穿剌針，針芯不能完全撥出，使腦脊液緩慢滴出，以防形成腦疝甚至致死。

2、操作過(guò)程中患者體位須固定，不得活動(dòng)。如有躁動(dòng)患者，可用地泮10mg靜推，使患者安靜后迅速穿剌，并應(yīng)由于保護(hù)好患者。

3、穿剌時(shí)如遇骨質(zhì)，應(yīng)改變進(jìn)針?lè)较蛟俅?，禁止?qiáng)剌，以防造成脊椎骨髓炎。進(jìn)針切忌過(guò)深，以防剌破椎間盤(pán)造成椎間盤(pán)脫出。數(shù)次試穿未成功時(shí)須改換其他椎間隙另行穿剌。

4、放腦脊液每次不宜超過(guò)5～８ml，有顱內(nèi)壓升高者以1～2ml為限。

5、術(shù)中如出現(xiàn)腦疝癥狀（呼吸不規(guī)則、意識(shí)不清出現(xiàn)或加重、抽搐、瞳孔散大、脈搏不規(guī)律），應(yīng)立即停止操作，并向椎管內(nèi)注入生理鹽水10～20ml，或快速滴入20%甘露醇250ml。如腦疝不能復(fù)位，應(yīng)迅速行腦室穿剌。

6、腰椎穿剌后12～24h，應(yīng)注意觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心律及肢體運(yùn)動(dòng)的變化。