[適應證]

1、心包腔內積液量過多或迅速增加導致心包填塞。

2、檢查心包積液的性質及病因。

3、向心包腔內注入藥物。

[禁忌證]

1、有出血傾向或血小板低于50×100/L。

2、正在接受抗凝冶療。

3、患者不能配合。

4、未能明確診斷心包積液、慢性縮窄性心包炎和風濕性心包炎屬禁忌。

[術前準備]

1、準備心包穿剌包（內有心包穿剌針，50ml及5ml注射器）；無菌手套、消毒盤、血管鉗、2%利多卡因等。

2、準備心電圖或心電監(jiān)護儀、除顫器。

3、向患者及家屬交待治療目的和重要性，征得患者和（或）家屬同意。

[操作方法]

1、患者取坐位或半坐臥位，根據心濁音界、心尖搏動、X線胸片心緣、超聲檢查定位。常用穿剌點：左側第5肋間的心濁音界的內1～２cm；劍突與左肋弓緣夾角處。

2、常規(guī)消毒局部皮膚，戴無菌手套與鋪孔巾，用2%利多卡因自皮膚至心包壁層做局部麻醉。

3、在心尖部進針時，應使針自上而下，向脊柱并稍向后方向緩慢剌入心包；在劍突下進針時，應使針頭與腹壁保持30o～40o角，向上、向后并稍向左進入心包腔后下部。

4、待針鋒感到阻力突然消失時，則表示已穿過包心外層（一般剌入3～4cm），若感到心臟搏動，此時應稍退針，以避免劃傷心臟。助手立即用血器鉗壓住針頭以固定深度，術者將注射器套于穿剌針尾部膠管上，然后放松橡皮管上的止血鉗，緩慢抽液。

5、術畢撥針，蓋無菌紗布并用膠布固定。

[注意事項]

1、術前行超聲波檢查，協助確定穿剌點部位及進針方向與深度。

2、術前向患者做好解釋工作，術前半小時可服安眼酮0.1g或待因0.03g，囑患者術中切勿咳嗽或深呼吸，并由有經驗的醫(yī)師操作或指導。

3、注射器抽滿液體，準備取下針筒時要及時閉塞膠管，以免空氣進入。

4、抽液速度要慢，抽液量首次不超過100ml，以后每次不超過300～500ml，以免因抽液過速、過多，使大量血液回心而導致肺水腫。  

5、抽出液如為鮮血且針頭有搏動感，應立即退針，停止抽液，并嚴密觀察有無心包填塞征；如抽出液紅色不凝固液，表示并非來自心腔，可繼續(xù)抽液。

6、術中和術后均需嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏和心電圖變化。如有咳嗽、心慌、面色蒼白、血壓下降應立即將針撥出，讓患者平臥，對癥處理。