[適應(yīng)證]

1、抽膿、抽液、抽氣以減輕壓迫癥狀。

2、檢查胸腔積液性質(zhì)，協(xié)助診斷。

3、胸腔內(nèi)給藥。

[禁忌證]

1、有出血傾向者。

2、對麻醉藥過敏者。

3、胸穿部位有炎癥、潰瘍者。

4、狂躁或精神病不能配合者。

5、病性危重不能堅持而又非必須者

[術(shù)前準備]

1、器械準備：胸腔穿剌包1個，內(nèi)有胸腔穿剌針、血管鉗、洞巾、紗布等；無菌手套、消毒盤、50ml注射器、5ml注射器、無菌試管、5%利多卡因溶液。

2、向患者交代穿剌的目的和意義，取得患者和家屬的同意。

[操作方法]

1、患者面朝椅背坐于靠椅上，雙手平置于椅背上，頭伏于前臂；重癥患者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2、如為抽液，穿剌部位可取叩診最實音處，或結(jié)合X線、超聲波定位，一般定位肩胛角線第7~9肋間，腋后線第6~8肋間或腋中線第5~6肋間。如為抽氣，患者處取坐位或半坐位，患側(cè)第2肋間鎖骨中線處或腋前線4~5肋間處。

3、常規(guī)消毒，術(shù)者戴手套、鋪巾，自皮膚至壁層胸膜逐層進行浸潤麻醉。

4、術(shù)者先將穿剌針后膠管血管鉗夾住，然后左手固定局部皮膚，右手持針從麻醉處沿肋骨上緣慢慢剌入，當針尖阻力突然消失，則表示針頭已入胸腔，助手用血管鉗固定穿剌針，接上50ml注射器，放開夾住膠管的血管鉗，即可抽液或抽氣（抽氣者也可以將胸液排入杯碗中，抽氣者則驅(qū)氣后再抽，如此反復(fù)進行。抽液畢需要注藥者，接上吸有藥液的注射器，把藥液注入。抽吸胸液應(yīng)記量并送。術(shù)畢撥針，針孔蓋上紗布，膠布固定。

[注意事項]

1、病變靠近縱隔、心臟、大血管或有嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者，胸腔穿剌要慎重。

2、穿剌應(yīng)在一下肋骨的上緣進行，以免損傷肋間神經(jīng)、血管。

3、穿剌時應(yīng)注意無菌操作，防止空氣進入胸腔。

4、放液不宜過多過快，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。診斷性抽液50~100ml即可。

5、術(shù)中應(yīng)密切觀察病性變化，如有頭暈、心慌、出汗、面色蒼白、胸痛或連續(xù)咳嗽、氣短、咯泡沫痰等（胸膜過敏反應(yīng)），應(yīng)停止抽液，并皮下注射0.1%的腎上腺素0.3～0.5ml或其他對癥處理。

6、手術(shù)全過程應(yīng)囑患者勿移動體位，勿用力咳嗽或深吸氣，以免剌傷肺部。