[適應(yīng)證]

1、各類血液病的診斷及觀察血液病治療過程中的反應(yīng)。

2、某些傳染病或寄生蟲病須行骨髓細(xì)胞培養(yǎng)或涂片尋找病原者。

3、有血液學(xué)改變伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大或長期發(fā)熱原因未明者。

[禁忌證]

血友病等凝血因子缺陷者。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1、骨髓穿剌包一個內(nèi)有骨髓穿剌針洞巾、紗布；無菌手套、消毒敵國、10ml注射器、5ml注射器、2%利多卡因溶液；玻璃片。

2、向患者交代穿剌的目的和意義，取得患者和家屬的同意。

[操作方法]

1、常規(guī)消毒局部皮膚，醫(yī)師戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因溶液做皮膚、皮下及骨膜麻醉。

2、將骨髓穿剌針的固定器固定在適當(dāng)長度上（胸骨穿剌約1cm，骼骨穿剌約1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿剌部位，以右手持針向骨面垂直剌入（若為胸骨穿剌，則應(yīng)與骨而成30o～40o角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，則將穿剌針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆剌骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿剌針已能固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿剌針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能夠固定為止。

3、撥出針芯，接上干燥的10ml注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲?，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時(shí)患者感到有一陣尖銳的疼痛，隨即便有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓液吸取量以0.1～０.２ml為宜。如做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取1～2ml。

4、將抽取的骨髓液滴于載玻璃片上，急速做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張，備做形態(tài)學(xué)檢查。

5、如未吸出骨髓液，則可能是針腔堵塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，撥出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。

6、抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針一起撥出，隨即將紗布置于針孔上，并按壓1～2mim，再用膠布將紗布加壓固定。

[注意事項(xiàng)]

1、穿剌針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜時(shí)，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針尖在骨面上滑動。如已剌入骨髓腔，此時(shí)針頭固定不動。

2、抽取骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見血后，即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時(shí)要做涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并做一次抽出。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓液外溢。

3、注射器與穿剌針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

4、穿剌針頭進(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動過大，以免折斷。胸骨穿剌用力不可過猛，以防穿透骨板。

5、骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生疑固，使涂片失敗。